RESUMO Antecedentes: O Cambridge Cognition Examination (CAMCOG) é uma das baterias de avaliação cognitiva mais usadas para idosos. Objetivos: Avaliar uma versão breve do CAMCOG para idosos analfabetos (CAMCOG-BILL) com demência de Alzheimer (DA) em comparação com controles saudáveis não demenciados (GC). Métodos: Estudo caso-controle transversal com 246 idosos analfabetos (AD [n=159] e GC [n=87], composto por idosos saudáveis sem queixas cognitivas) que nunca frequentaram a escola ou fizeram aulas de leitura ou redação. O diagnóstico de DA foi estabelecido pelos critérios NIA-AA e DSM-5. Todos os participantes foram avaliados por meio do CAMCOG por avaliador cego, para o diagnóstico dos grupos. Para avaliar a consistência dos subitens escolhidos do CAMCOG-BILL, realizou-se uma análise de regressão logística binária. Resultados: Tanto o CAMCOG quanto o CAMCOG-BILL apresentaram propriedades psicométricas satisfatórias. A área sob a curva (AUC) foi de 0,932 (p<0,001) para a versão original do CAMCOG e de 0,936 para o CAMCOG-BILL. Usando-se uma pontuação de corte de ≥60 (CAMCOG) e ≥44 (CAMCOG-BILL), ambos os instrumentos tiveram a mesma sensibilidade e especificidade (89 e 96%, respectivamente). Conclusão: O CAMCOG-BILL pode ser preferido para reduzir a sobrecarga do teste para esse subgrupo vulnerável de pacientes analfabetos com demência.

Abstract Background: The Cambridge Cognition Examination (CAMCOG) is one of the most used cognitive assessment batteries for older adults. Objective: To evaluate a brief version of the CAMCOG for illiterate older adults (CAMCOG-BILL) with Alzheimer’s dementia (AD) and healthy controls (CG). Methods: Cross-sectional case-control study with 246 illiterate older adults (AD [n=159] and CG [n=87], composed by healthy seniors without cognitive complaints) who never attended school or took reading or writing lessons. Diagnosis of AD was established based on the NIA-AA and DSM-5 criteria. All participants were assessed with the CAMCOG by a researcher blinded for diagnosis. To assess the consistency of the chosen CAMCOG-BILL sub-items, we performed a binary logistic regression analysis. Results: Both the CAMCOG and the CAMCOG-BILL had satisfactory psychometric properties. The area under the curve (AUC) was 0.932 (p<0.001) for the original version of CAMCOG and 0.936 for the CAMCOG-BILL. Using a cut-off score of ≥60 (CAMCOG) and ≥44 (CAMCOG-BILL), both instruments had the same sensitivity and specificity (89 and 96%, respectively). Conclusion: The CAMCOG-BILL may be a preferred tool because of the reduced test burden for this vulnerable subgroup of illiterate patients with dementia.

OBJECTIVES: To describe elderly performance in the Bender Gestalt Test (BGT) and to discriminate its score by using types of errors as comparison among healthy controls, Alzheimer’s disease (AD) patients, and vascular dementia (VD) patients. METHODS: We performed a cross-sectional analysis of 285 elderly individuals of both sexes, all over 60 years old and with more than 1 year of schooling. All participants were assessed through a detailed clinical history, laboratorial tests, neuroimaging, and neuropsychological tests including the BGT, the Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), the Mini-Mental State Examination (MMSE), the Geriatric Depression Scale (GDS), and the Pfeffer Functional Activities Questionnaire (PFAQ). The BGT scores were not used to establish diagnosis. RESULTS: Mean BGT scores were 3.2 for healthy controls, 7.21 for AD, and 8.04 for VD with statistically significant differences observed between groups (p<0.0001). Logistic regression analysis was used to identify the main risk factors for the diagnostic groups. BGT’s scores significantly differentiated the healthy elderly from those with AD (p<0.0001) and VD (p<0.0001), with a higher area under the curve, respectively 0.958 and 0.982. BGT’s scores also showed that the AD group presented 12 types of errors. Types of errors evidenced in the execution of this test may be fundamental in clinical practice because it can offer differential diagnoses between senescence and senility. CONCLUSION: A cut-off point of 4 in the BGT indicated cognitive impairment. BGT thus provides satisfactory and useful psychometric data to investigate elderly individuals.

ABSTRACT BACKGROUND: Praxis impairment may be one of the first symptoms manifested in dementia, primarily in cortical dementia. The Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG) evaluates praxis, but little is known about the accuracy of CAMCOG for diagnosing dementia. The aims here were to investigate the accuracy of praxis and its subitems in CAMCOG (constructive, ideomotor and ideational subitems) for diagnosing Alzheimer’s disease (AD) among elderly patients. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study on community-dwelling elderly people. METHODS: 158 elderly patients were evaluated. CAMCOG, Mini-Mental State Examination and Pfeffer Functional Activities Questionnaire were used. ROC curve analysis was used to establish cutoff points. RESULTS: The total scores for praxis and the constructive subitem presented significant differences (P < 0.0001) between healthy elderly people and AD patients. Stage of dementia (clinical dementia rating, CDR = 0, 1 and 2) showed that total and constructive praxis can be used to classify the stages of dementia (mild and moderate cases), i.e. constructive praxis classified 88% of the patients with mild dementia (P < 0.0001) while total praxis classified 56% with moderate dementia. Comparison of normal controls (NC) and mild dementia cases showed specificity of 71% and sensitivity of 88% (AUC = 0.88; P < 0.0001). CONCLUSION: Some praxis subtests can have higher predictive diagnostic value for detecting Alzheimer’s disease in mild stages (total praxis AUC = 0.858; P < 0.0001; constructive AUC = 0.972; P < 0.0001). Constructive praxis as measured using CAMCOG may contribute towards diagnosing dementia, because occurrence of impairment of praxis may help in recognizing an evolving dementia syndrome.

RESUMO O teste do desenho do pentágono (PDT) é um teste de rastreio cognitivo simples. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho de uma escala específica de pontuação da PDT em idosos com doença de Alzheimer (DA) e controles saudáveis. Métodos: Estudo transversal, com 390 idosos, com mais de 60 anos de idade, com pelo menos dois anos de escolaridade. Todos os participantes passaram por anamnese clínica e neuropsicológica, incluindo o Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e o Teste do Desenho do Relógio (TDR). A avaliação do PDT com a escala Bourke et al. foi feita de forma cega. Resultados: As análises PDT do escore binário do MEEM (0 e 1 ponto) não discriminaram DA dos controles (p = 0,839). Contudo, quando PDT foi avaliada pela escala Bourke et al., verificou-se diferenças estatisticamente significativa (p <0,001). A PDT não sofreu interferência da escolaridade, apresentando sensibilidade de 85,5% e especificidade de 66,9% para discriminar os diferentes estágios clínicos da demência. A escala também mostrou correlação com os testes cognitivos aplicados (p <0,001). Uma diferença de um ponto na escala Bourke et al. foi associada com OR (odds ratio) de 3,46 para DA. Conclusão: PDT pode ser utilizada como rastreio cognitivo para casos suspeitos de demência, especialmente DA, independentemente.

ABSTRACT The Pentagon Drawing Test (PDT) is a common cognitive screening test. Objective: The aim of this study was to evaluate performance properties of a specific PDT scoring scale in older adults with Alzheimer's disease (AD) and healthy controls. Methods: A cross-sectional study of 390 elderly patients, aged 60 years or older with at least two years of education was conducted. All participants completed clinical and neuropsychological evaluations, including the Cambridge Cognitive Examination, the Mini-Mental State Examination (MMSE), and the Clock Drawing Test. All PDT were blindly scored with the scale of Bourke et al. Results: PDT analyses of the binary score on the MMSE (0 or 1 point) did not discriminate AD from controls (p = 0.839). However, when PDT was analyzed using the Bourke et al. scale, the two groups could be distinguished (p <0.001). PDT was not affected by education, showed sensitivity of 85.5% and specificity of 66.9%, discriminated different clinical stages of dementia, and correlated with the other cognitive tests (p <0.001). A 1-point difference on the Bourke et al. scale was associated with an odds ratio of 3.46 for AD. Conclusion: PDT can be used as a cognitive screen for suspected cases of dementia, especially AD, irrespective of educational level.

RESUMO A alucinação musical é o um tipo de alucinação auditiva complexa. As etiologias possíveis são a perda auditiva, transtornos psiquiátricos tais como a esquizofrenia, depressão maior, uso de medicações e estresse, condições neurológicas como a epilepsia, acidente vascular encefálico e neoplasias. Etiologias menos frequentes englobam doenças infecciosas, metabólicas e endócrinas e privação sensorial. Apesar das alucinações musicais causarem grandes repercussões na vida dos pacientes sempre foram pouco valorizadas e estudadas na literatura. Relatamos o caso de uma senhora de 79 anos com alucinação musical (ouvia o hino nacional cantado), sem déficit cognitivo ou perda auditiva. A paciente tinha insight de seu problema e respondeu bem ao tratamento com neurolépticos.

ABSTRACT Musical hallucination is a type of complex auditory hallucination. Possible etiologies are deafness, psychiatric disorders such as schizophrenia, major depression, use of medication and stress, besides neurologic diseases including epilepsy, stroke and cancer. Uncommon etiologies encompass infectious diseases, metabolic disorders, and sensory deprivation. Although musical hallucinations have a major impact on patients' lives, they have been undervalued and understudied in the literature. We report a case of a 79-year-old woman with musical hallucination (hearing a sung National anthem) without cognitive impairment or hearing loss. The patient had preserved insight of her complaint and responded well to neuroleptics.

RESUMO Retratamos o relato de um homem de 61 anos que apresentava um glioblastoma multiforme em região do giro têmporo-occipital lateral esquerdo que rechaça cranialmente o hipocampo e o corno temporal do ventrículo lateral correspondente. Não havia sinais e sintomas neurológicos e o quadro clínico lembrava a demência de Alzheimer. Havia comprometimento de memória e alterações comportamentais com duração de três meses. Foram afastadas inicialmente outras causas de demência rapidamente progressivas e a ressonância magnética revelou a etiologia tumoral dos sintomas neuropsiquiátricos. Foi submetido à bateria de testes neuropsicométricos com pontuação compatível com doença de Alzheimer (DA). Em razão de extensa área de edema, foi introduzida dexametasona com reversão completa dos sintomas neuropsiquiátricos iniciais e a repetição da bateria neuropsicológica mostrou melhora acentuada em todos os testes. Optou-se por tratamento conservador, após biópsia por agulha, com evolução para óbito em cinco meses.

ABSTRACT We report a 61-year-old man case who presented a multiform glioblastoma located at the left side of the temporal-occiptal gyrus that reached the hippocampus cranially and the temporal horn of the left lateral ventriculus. There were no neurological signs and symptoms and the clinical picture reminded the Alzheimer’s dementia. Memory impairment and behavioral alterations were observed during three months. Other causes of rapid progressive dementia were initially discarded and the magnetic resonance revealed a tumoral etiology for the neuropsychiatric symptoms. A battery of neuropsychometric tests were applied, with a score similar to AD. Due to the extensive edema’s area, dexamethasone was introduced with complete reversal of the neuropsychiatric initial symptoms and the repetition of the neuropsychological battery showed a noticeable improvement in all the tests. A conervative treatment was chosen, after needle biopsy, evolving to death in five months.

OBJETIVO: Avaliar apraxia em idosos saudáveis, com diagnóstico de doença de Alzheimer (DA) e Comprometimento Cognitivo Leve (CCL). MÉTODOS: Foram avaliados 136 indivíduos com uma idade média de 75,74 anos (mínimo de 60 anos de idade, máximo 92 anos) e escolaridade média de 9 anos (mínimo de 7 e máximo de 12 anos), por meio do Mini-exame do Estado Mental (MEEM), Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG) e o teste do relógio. Para analisar a presença de apraxia, foram selecionados oito subitens do CAMCOG: os desenhos do Pentágono, da espiral, da casa, do relógio, e também a tarefa de colocar um pedaço de papel em um envelope e os movimentos corretos com uma mão para dar "adeus", cortar papel com uma tesoura e escovar os dentes. RESULTADOS: Idosos saudáveis sem alterações cognitivas apresentaram média de 11,51, em comparação com CCL (11,13), e DA o qual apresentou pior média no teste de apraxia (10.23). O subteste de apraxia diferenciou os três grupos diagnósticos (p=0,001). Observou-se uma correlação negativa entre os escores de apraxia e os do MEEM. CONCLUSÃO: Conclui-se que a investigação da presença de apraxia é importante na avaliação cognitiva de pacientes com comprometimento cognitivo e pode ser útil em diferenciar controles idosos, indivíduos com CCL e com DA.

OBJECTIVE: To evaluate apraxia in healthy elderly and in patients diagnosed with Alzheimer's disease (AD) and Mild cognitive impairment (MCI). METHODS: We evaluated 136 subjects with an average age of 75.74 years (minimum 60 years old, maximum 92 years old) and average schooling of 9 years (minimum of 7 and a maximum of 12 years), using the Mini-Mental State examination (MMSE), Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG) and the Clock Drawing Test. For the analysis of the presence of apraxia, eight subitems from the CAMCOG were selected: the drawings of the pentagon, spiral, house, clock; and the tasks of putting a piece of paper in an envelope; the correct one hand waiving "Goodbye" movements; paper cutting using scissors; and brushing teeth. RESULTS: Elder controls had an average score of 11.51, compared to MCI (11.13), and AD patients, whose average apraxia test scores were the lowest (10.23). Apraxia scores proved able to differentiate the three groups studied (p=0.001). In addition, a negative correlation was observed between apraxia and MMSE scores. CONCLUSION: We conclude that testing for the presence of apraxia is important in the evaluation of patients with cognitive impairments and may help to differentiate elderly controls, MCI and AD.

O estudo teve como objetivo correlacionar testes neuropsicométricos em idosos com mais de quatro anos de escolaridade e avaliar a acurácia do MoCA no diagnóstico da doença de Alzheimer (DA) e comprometimento cognitivo leve (CCL). Foram avaliados 136 idosos atendidos no Instituto de Geriatria e Gerontologia, no período de abril de 2010 a dezembro de 2012. Os instrumentos utilizados foram o Miniexame do Estado Mental (MEEM), Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), teste do Desenho do Relógio (TDR), teste de Fluência Verbal, Escala de Depressão Geriátrica e Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer (QAFP), além do teste Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Foi utilizada a análise de curva ROC para se estabelecer pontos de corte, e o coeficiente de correlação de Pearson, a fim de comparar o MoCA com os outros testes. Os resultados mostraram que o teste MoCA foi o melhor para diferenciar doença de Alzheimer dos casos de CCL. A sensibilidade e a especificidade encontradas foram, respectivamente, 82,2% e 92,3%. A análise do teste de correlação evidenciou que o MoCA se correlacionou fortemente com outros testes já validados e de ampla aplicação no Brasil. Pode-se concluir que o MoCA mostrou ser o teste com maior valor preditivo para diferenciar DA de CCL e também diferenciar CCL dos controles normais. Além disso, o MoCA se correlacionou de maneira significativa com a variável idade e os testes MEEM, CAMCOG, TDR, de Fluência Verbal e QAFP, instrumentos já validados e amplamente utilizados no Brasil.

This study aimed to correlate neuropsicometric tests in elderly over 4 years of schooling and assess MoCA accuracy in diagnosing Alzheimer's disease and mild cognitive impairment (MCI). It evaluated 136 elderly patients treated at the Institute of Geriatrics and Gerontology, from April 2010 to December 2012. The instruments used were the Mini-Mental State Examination (MMSE), Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), Clock Drawing Test (CDT), Verbal Fluency test, Geriatric Depression Scale, Pfeffer Functional Activities Questionnaire (PFAQ), and Montreal Cognitive Assessement (MoCA). ROC curve analysis was used to establish cutoffs and the Pearson correlation coefficient to compare the MoCA with the other tests. The results showed that the MoCA was the best test to differentiate Alzheimer's disease from MCI. The sensitivity and specificity found were 82.2% and 92.3%, respectively. The analysis of the correlation test showed that MoCA is strongly correlated with other tests already validated and wide applied in Brazil. The MoCA test showed the greatest predictive value to differentiate AD from MCI and also differ MCI from normal controls. Furthermore, MoCA was significantly correlated with the age variable and MMSE, CAMCOG, CDT, Verbal Fluency and PFAQ tests, instruments that are already validated and widely used in Brazil.

RESUMO A prevalência de demência está aumentando nos países em desenvolvimento, devido ao envelhecimento da população. Testes breves para a avaliação da cognição e atividades de vida diária são muito úteis para o diagnóstico de demência pelo médico. Baixa escolaridade, especialmente analfabetismo, é um obstáculo para o diagnóstico de demência em diversas regiões do mundo. Objetivos: Comparar a versão brasileira do teste Casi-S com o Mini Exame do Estado Mental (MMSE) e Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer (QAFP) para o diagnóstico de demência de analfabetos idosos. Métodos: Estudo de corte transversal, com idosos de ambos os sexos, analfabetos, atendidos no Instituto de Geriatria e Gerontologia do município de Jundiaí, São Paulo. Foi utilizado o coeficiente de correlação de Spearman. Resultados: A amostra foi composta por 29 idosos analfabetos, com médias de escore no Casi-S e no MEEM de 11,69 (variando de 3 a 23 pontos) e 12,83 (variando entre 2 a 23 pontos), respectivamente. Observou-se uma correlação forte e significativa entre o Casi-S e o MEEM (r=0,75; p<0,001) e um coeficiente de correlação moderado, significativo e negativo entre o Casi-S e o QAFP (r= -0,53; p=0,003), o que foi semelhante ao observado entre o MEEM e o QAFP (r= -0.41 p=0.025). Nota-se, portanto, uma correlação importante entre o MEEM e o Casi-S e valores moderados e significativos entre o desempenho cognitivo e o comprometimento nas atividades de vida diária. Conclusão: Observa-se que o Casi-S é um teste de fácil aplicação e correção, e que merece mais estudos sobre sua aplicabilidade no diagnóstico de demência em populações com heterogeneidade educacional.

ABSTRACT Dementia prevalence is increasing in developing countries due to population aging. Brief tests for assessing cognition and activities of daily living are very useful for the diagnosis of dementia by the clinician. Low education, particularly illiteracy, is a hindrance to the diagnosis of dementia in several regions of the world. Objectives: To compare the Brazilian version of the Cognitive Abilities Screening Instrument-Short Form (CASI-S) with the Mini-Mental State Examination (MMSE) and Pfeffer Functional Activities Questionnaire (PFAQ) for the diagnosis of dementia in illiterate elderly. Methods: A cross-sectional study with illiterate elderly of both genders seen at the outpatient clinics of the Institute of Gerontology and Geriatrics Jundiaí, São Paulo state was performed. Spearman's correlation coefficient was used to correlate CASI-S, MMSE and PFAQ scores. Results: The sample comprised 29 elderly over 57 years old whose mean scores on the CASI-S (scores ranging from 3 to 23) and the MMSE (scores ranging from 2 to 23) were 11.69 and 12.83, respectively. There was a strong significant correlation between the CASI-S and MMSE (r=0.75, p<0.001) and a moderate correlation coefficient that was significant and negative between the PFAQ and CASI-S (r= -0.53 p=0.003),similar to that between the MMSE and PFAQ (r= -0.41 p=0.025). Conclusion: The Brazilian version of the CASI-S demonstrates ease of application and correction in the illiterate elderly, and warrants further studies regarding its applicability for the diagnosis of dementia in populations with a heterogeneous educational background.

A inclusão social pode ser compreendida com estímulos e treinamentos para promover o máximo de autonomia e independência aos portadores de deficiência no cotidiano em que vivem. O objetivo da pesquisa foi observar e identificar comportamentos verbais inadequados em um indivíduo deficiente intelectual moderado e instalar comportamentos verbais que favoreçam sua inclusão. O estudo foi conduzido em uma instituição de excepcionais, localizada na cidade de Vinhedo-SP, e uma participante com deficiência intelectual moderada participou da pesquisa. Os resultados mostraram que os comportamentos verbais adequados aumentaram depois das intervenções. Pode-se concluir que a psicologia comportamental foi importante para a modificação do comportamento e por treinar os repertórios verbais do individuo nas atividades de vida diária.

Social inclusion can be understood with stimulus and training to promote autonomy and independence for people with disabilities in daily life. The objectives of this research was to observe and identify inappropriate verbal behaviors in a patient with moderate intellectual deficient ant to install verbal behaviors that promote the inclusion. The study was conducted in an exceptional institution, in Vinhedo, São Paulo, and one subject with moderate intellectual deficits participated the research. The outcomes showed that verbal behaviors increased after appropriate interventions. It can be concluded that the behavioral psychology was important for behavior modification and training the patient verbal repertoire to daily living activities.

Resumo O Teste do Desenho do Relógio (TDR) é um instrumento neuropsiquiátrico simples que pode ser aplicado facilmente para avaliar diversas funções cognitivas. Nos últimos 20 anos, o TDR tem despertado interesse considerável sobre seu papel no rastreio precoce de declínio cognitivo, especialmente na demência. Apesar do TDR ser considerado um bom teste para o rastreio da demência, estudos recentes com comparações com baterias neuropsiquiátricas como o CAMCOG mostram resultados variados. Objetivos: Investigar a importância do TDR quando comparado com outros testes comumente utilizados no diagnóstico de demência; avaliar a confiabilidade e a correlação entre escalas de pontuação do TDR em estudos recentes. Métodos: Uma busca sistemática na literatura foi concluída em setembro de 2008, incluindo estudos que compararam sistemas de pontuação de TDR e que compararam o TDR com baterias neuropsicométricas. Resultados: Doze estudos foram selecionados para análise. Sete compararam escalas de pontuação de TDR e cinco compararam o TDR com o CAMCOG e o MEEM. Oito estudos encontraram boa correlação e confiabilidade entre as escalas e outros testes. Conclusão: Apesar dos resultados variados nesses estudos, o TDR parece ser um bom teste de rastreio cognitivo para demência.

Abstract The Clock Drawing Test (CDT) is a simple neuropsychometric instrument that can be easily applied to assess several cognitive functions. Over the past 20 years, the CDT has aroused considerable interest in its role for the early screening of cognitive impairment, especially in dementia. Although the CDT is considered an accurate test for dementia screening, recent studies including comparisons with structured batteries such as the CAMCOG have shown mixed results. Objectives: To investigate the importance of the CDT compared to other commonly used tests, in the diagnosis of dementia in the elderly; (2) to evaluate the reliability and correlation between available CDT scoring scales from recent studies. Methods: A systematic search in the literature was conducted in September 2008 for studies comparing CDT scoring systems and comparing the CDT with neuropsychiatric batteries. Results: Twelve studies were selected for analyses. Seven of these studies compared CDT scoring scales while five compared the CDT against the CAMCOG and the MMSE. Eight studies found good correlation and reliability between the scales and the other tests. Conclusion: Despite the mixed results in these studies, the CDT appears to be a good screening test for dementia.